Что такое полис ОМС?
Полис ОМС — это документ, который подтверждает, что вы застрахованы и имеете право получать бесплатную медицинскую помощь. Но не во всех медицинских организациях, а только в тех, которые работают в системе ОМС.
До декабря 2022 года страховые компании, которые занимаются ОМС, выдавали полисы на бумажных бланках или в виде пластиковых карт. Сейчас полисы оформляются только в электронном виде – через Госуслуги, многофункциональные центры госуслуг (МФЦ) или страховую компанию, которую вы выбрали.
Электронный полис можно распечатать или скачать на свой смартфон и при необходимости показывать с экрана.
Старые бумажные или пластиковые полисы работают как прежде, менять их на новые цифровые необязательно. Но если хотите, можно получить электронную версию своего полиса через Госуслуги.
Кто имеет право получить полис ОМС?
Бессрочные полисы выдают всем гражданам Российской Федерации (кроме военнослужащих — у них своя медицина, которая оплачивается из бюджета, а не по ОМС).
Временный полис могут оформить:
- иностранцы и люди без гражданства, у которых есть разрешение на временное проживание в России или вид на жительство;
- беженцы и те, кто получил временное убежище;
- граждане Беларуси, Армении, Казахстана и Киргизии, которые работают в России по трудовому договору;
- граждане других государств и люди без гражданства, которые официально трудятся в России и за которых работодатели не меньше трех лет делали страховые взносы на ОМС (эти платежи могут вноситься с перерывами, главное, чтобы в сумме накопилось три года).
Иностранцы, беженцы и лица без гражданства получают полис на определенный период. Если подать заявление на ОМС до 1 ноября, то полис будет действовать до конца текущего года. Оформите заявку в ноябре или декабре — до конца следующего года.
Но временный полис прекратит работать раньше, если закончится срок вида на жительство, разрешения на проживание, трудового договора, свидетельства о временном убежище или удостоверения беженца.
Какое лечение можно получить по ОМС?
Полис ОМС дает право бесплатно лечиться на всей территории России. Список доступных услуг можно посмотреть в базовой программе обязательного медицинского страхования. Если сомневаетесь, подпадает ли ваш случай под ОМС, — позвоните в вашу страховую компанию и уточните. Название и телефон страховщика всегда можно посмотреть в полисе.
В базовую программу ОМС входит высокотехнологичная медицинская помощь — например, аудиологический скрининг и применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения — ЭКО).
Кроме общероссийской медицинской программы, в каждом регионе есть и своя. В нее входят дополнительные услуги, которые не прописаны в базовом перечне. Узнать, что входит в программу региона, можно на сайте вашего территориального фонда ОМС.
Я ничем не болен. Могу ли я пройти обследование?
Да, с полисом ОМС вы имеете право пройти бесплатную диспансеризацию и выяснить, все ли с вами в порядке. Диспансеризация — это обследование, которое помогает выявить риски развития различных заболеваний: онкологических, сердечно-сосудистых, сахарного диабета и других.
С 18 до 39 лет диспансеризацию можно проходить каждые три года, а с 40 лет — каждый год. Существует и бесплатный профилактический осмотр — это сокращенный вариант диспансеризации. Его разрешается проходить раз в год людям даже моложе 40 лет.
Одна из главных целей диспансеризации — раннее выявление онкологических заболеваний. Для этого в программу диагностики входят скрининги, а терапевт при осмотре обязан проверять состояние лимфоузлов и щитовидной железы.
Если в ходе диспансеризации врачи найдут у вас хроническое заболевание, вам предложат пройти дополнительные обследования. Вы можете попросить об углубленной диагностике и в случае, когда просто хотите проверить свое здоровье более тщательно.
Могу ли я бесплатно получать лекарства по ОМС?
Да, но только те, которые внесены в перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов.
Как оформить полис ОМС?
Для начала выберите страховую компанию в вашем регионе из реестра на сайте Федерального фонда ОМС (ФОМС). Если в регистратуре поликлиники вам настоятельно рекомендуют конкретную организацию, вы не обязаны следовать подобным советам. Вы вправе самостоятельно решать, какая компания вам больше подойдет.
Решите, как вам удобнее оформить полис:
- на Госуслугах;
- в МФЦ;
- в страховой компании.
Чтобы получить полис через Госуслуги, понадобится подтвержденная учетная запись. В личном кабинете найдите раздел «Здоровье», а в нем — «Управление полисом ОМС». Укажите, кому вы оформляете страховку — себе или ребенку. Выберите страховую компанию, которая будет вас обслуживать. Заполните анкету и отправьте запрос. Через один рабочий день полис должен появиться в вашем личном кабинете.
При обращении в поликлинику или больницу можно показывать полис с экрана смартфона. Или скачайте и распечатайте его.
Если подтвержденной учетной записи на Госуслугах нет, вы можете обратиться напрямую в страховую компанию и заполнить бланк заявления на ОМС. Некоторые страховщики принимают заявки на оформление полиса через свои сайты. Максимум через два рабочих дня полис будет готов, при желании можно запросить распечатку в офисе компании.
Еще один вариант — обратиться в МФЦ. Там вам помогут подтвердить учетную запись на Госуслугах и при необходимости проконсультируют, как подать заявление через портал. Но стоит заранее уточнить, есть ли такая услуга в вашем МФЦ. Телефоны и адреса ближайших центров вы найдете на портале «Мои документы».
Какие потребуются документы для оформления ОМС?
Взрослому россиянину для оформления полиса ОМС понадобятся российский паспорт и СНИЛС (если он есть).
Когда вы получаете медицинский полис на ребенка до 14 лет, нужны:
- свидетельство о рождении ребенка;
- ваш паспорт;
- СНИЛС ребенка (если он есть).
Иностранцы должны предоставить:
- паспорт иностранного гражданина (или документ, который удостоверяет личность человека без гражданства);
- СНИЛС (если он есть);
- документ, который подтверждает право на ОМС: вид на жительство, паспорт или другое удостоверение личности с отметкой о разрешении на временное проживание в России, трудовой договор.
Беженцу для обслуживания по ОМС необходимо подтвердить свой статус удостоверением беженца либо свидетельством о предоставлении временного убежища в России.
Я потерял полис. Что делать?
Если ваш старый полис ОМС потерялся или пришел в негодность (намок, обгорел, пожеван собакой), получить его дубликат в виде синей бумажки с печатями или пластиковой карты уже не получится.
Но вы сможете оформить электронный полис через Госуслуги. Либо нужно обратиться за распечаткой полиса к своему страховщику ОМС или в МФЦ. Понадобятся те же документы, что и при получении полиса в первый раз.
Я получил полис ОМС в одном городе, но переехал жить в другой. Обязательно ли оформлять новый полис?
Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации, и неважно, в каком регионе вам его выдали. Но если вы сменили место жительства, нужно в течение месяца сообщить о переезде своему страховщику.
Можно сделать это через Госуслуги или в местном филиале вашей страховой компании. Прописки или регистрации у вас не потребуют.
Если у компании, которая выдала вам полис, нет филиалов в городе, куда вы переехали, нужно обратиться в любую другую компанию, которая страхует граждан по ОМС. В этом случае посещать офис лично тоже необязательно — можно сменить страховщика через Госуслуги.
Перечень страховых компаний, которые работают в регионе, есть на сайте территориального фонда ОМС.
Нужно ли менять полис ОМС при смене фамилии?
Нужно. Но в этом случае подать заявление через Госуслуги не выйдет. Чтобы получить новый полис ОМС, обратитесь в свою страховую компанию. Для переоформления полиса понадобятся:
- паспорт с новой фамилией;
- документ, который подтвердит смену фамилии, например свидетельство о браке;
- полис со старой фамилией.
Бланк заявления вам выдаст сотрудник страховой компании, но можно подготовиться заранее — скачать образец бланка с сайта ФОМС и заполнить его.
Есть и другие случаи, когда полис нужно переоформлять. Например, если вы решили поменять имя или обнаружили ошибку в уже выданном полисе.
Что будет, если у страховой компании отзовут лицензию?
Есть два варианта развития событий.
- Вы сами решаете, в какой компании будете дальше обслуживаться. Просто подайте заявление о выборе нового страховщика через Госуслуги или в офисе выбранной компании в течение двух месяцев с момента отзыва или приостановки лицензии у прежнего. Все это время ваш полис ОМС будет действовать и вы сможете получать бесплатную медицинскую помощь.
- Если за два месяца вы не предпримете никаких действий, территориальный фонд ОМС передаст ваши данные в одну из страховых компаний вашего региона. При необходимости вы сможете ее поменять.
Данные о страховой компании в вашем цифровом полисе обновятся автоматически. Вы можете распечатать актуальную версию полиса из Госуслуг или попросить об этом нового страховщика.
Зачем вообще нужен страховщик? С какими проблемами можно к нему обращаться?
Страховая компания помогает разрешить любые конфликты и недопонимания с больницей или поликлиникой.
Не стесняйтесь звонить страховщику — он обязан контролировать качество услуг, которые вы получаете, и консультировать вас по любым вопросам о программе ОМС.
Если врач предлагает платные услуги, а вы считаете, что они входят в перечень бесплатных, — это повод обратиться в страховую компанию и уточнить. Скорая отказывается ехать на вызов, когда вам нужна неотложная помощь, — звоните страховщику.
Можно ли сменить страховую компанию?
Раз в год до 1 ноября вы вправе поменять страховщика. Когда вы переезжаете в другой регион, то имеете право перейти к другому страховщику, даже если в этом году уже меняли компанию.
Это можно сделать через Госуслуги. Но когда в вашем личном кабинете еще нет цифрового полиса, придется сначала запросить его. Дождаться, пока электронный полис отобразится в вашем профиле, и уже после этого дистанционно сменить страховую компанию.
Либо просто придите в офис нового страховщика. Понадобится ваш действующий полис и те же документы, что при его оформлении. За пару дней компания переоформит страховку. Номер полиса останется прежним, а название и контакты страховщика поменяются.
Зачем нужно добровольное медицинское страхование (ДМС), если у меня есть полис ОМС?
ДМС платное — в отличие от ОМС. Стоимость полиса зависит от того, какие услуги в него входят: чем шире спектр — тем дороже. ДМС обычно гарантирует все те же услуги, что и ОМС, но на более комфортных условиях, без очередей, с высоким уровнем сервиса.
К примеру, это госпитализация только в одноместные или двухместные палаты, расширенный перечень стоматологических услуг, вызов врача за пределы города и даже международная медицинская помощь.
ДМС бывает индивидуальным, в этом случае человек сам страхует здоровье свое или близких, и коллективным — компания оформляет страховки для своих сотрудников.
Стоит ли покупать полис ДМС самостоятельно, если работодатель его не предоставляет? Это вопрос комфорта, экономии времени, а иногда и денег.
Например, вы хотите обслуживаться только в частных клиниках или регулярно тратите на платные медицинские услуги сумму, сопоставимую с ценой полиса ДМС. В подобных случаях, возможно, резонно застраховаться.
Прикинуть стоимость полиса можно на сайтах страховых компаний. Цена будет зависеть не только от набора услуг, но и от пола, возраста, состояния здоровья и даже вашей профессии. Важно тщательно выбирать страховую компанию и внимательно изучать договор, перед тем как его подписывать. Больше о добровольной медстраховке вы узнаете из статьи «Когда нужен полис ДМС и как его выбрать».
Если вы решили купить полис ДМС, не забудьте оформить налоговый вычет. Он позволит вернуть часть потраченных на страховку денег.
Даже когда вы не заключаете договор страхования, а самостоятельно оплачиваете медицинские услуги, то тоже можете рассчитывать на налоговые льготы. Подробнее о том, в каких случаях удастся оформить возврат, читайте в тексте «Налоговые вычеты за обучение, лечение и спорт».